নির্বাচনী ব্যয় নির্বাহের জন্য অর্থ প্রাপ্তির সম্ভাব্য উৎসের বিবরণী
নির্বাচনী এলাকার নম্বর ও নাম:
প্রার্থীর নাম :মোঃ আফজাল হোসেন
প্রার্থীর ঠিকানা : মহানন্দখালী, ডাকঘর-নওহাটা পৌরসভা, উপজেলা-পবা, জেলা-রাজশাহী।
ক অংশঃ নিজ আয় হইতে প্রাপ্য সম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ আয়ের উৎস
৩০,০০০/- ব্যবসা ও কৃষি
খ অংশঃ আত্মীয়-স্বজন হইতে ধার বা কর্জ বাবদ প্রাপ্য স্বম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ আত্মীয়-স্বজনের নাম আত্মীয়-স্বজনের ঠিকানা সম্পর্ক আত্মীয়-স্বজনের আয়ের উৎস
গ অংশঃ আত্মীয়-স্বজনের নিকট হইতে স্বেচ্ছাপ্রণোদিত প্রদত্ত দান হিসাবে প্রাপ্য সম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ আত্মীয়-স্বজনের নাম আত্মীয়-স্বজনের ঠিকানা সম্পর্ক আত্মীয়-স্বজনের আয়ের উৎস
ঘ অংশঃ আত্মীয়-স্বজন ব্যতীত অন্য কোন ব্যক্তির নিকট হইতে ধার বা কর্জ বাবদ প্রাপ্য সম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ ব্যক্তির নাম ব্যক্তির ঠিকানা
ঙ অংশঃ আত্মীয়-স্বজন ব্যতীত অন্যান্য ব্যক্তির নিকট হইতে স্বেচ্ছাপ্রণোদিত দান হিসাবে প্রাপ্য সম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ ব্যক্তির নাম ব্যক্তির ঠিকানা
চ অংশঃ ক,খ, গ, ঘ এবং ঙ অংশে উল্লিখিত উৎস ব্যতীত অন্য কোন উৎস হইতে প্রাপ্য সম্ভাব্য অর্থ
সম্ভাব্য অর্থের পরিমাণ ব্যক্তি/প্রতিষ্ঠানের নাম ও ঠিকানা আয়ের উৎস
তথ্য প্রদানের তারিখ (বৎসর-মাস-দিন):
তথ্য সূত্র: নির্বাচন কমিশন সূত্রে প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে সুজন রিপোর্টটি প্রস্তুত করেছে